居宅介護支援事業者の各種申請・届出書(事業所向け)

提出方法等

指定日の1か月前までに指定申請に関する様式(申請書、付表、添付書類チェックリスト、チェックリストに記載されている添付書類)を次のいずれかの方法により提出してください。

※新規指定の場合は、介護給付費算定に関する様式(体制等に関する届出、体制等状況一覧表、添付書類)も提出してください。

なお、法令に基づき、電子申請・届出システムによる提出が原則となりますが、当面の間はそれ以外の方法での提出も受け付けます。

厚生労働省「電子申請・届出システム」による提出

介護事業所の指定申請等の「電子申請・届出システム」の利用について

厚生労働省「電子申請・届出システム」(外部リンク)

メールによる提出

佐久穂町役場健康福祉課高齢者係(下記アドレス)へ申請様式等を送付してください。

koureisha@town.sakuho.nagano.jp

郵送・窓口提出

〒384-0697 長野県南佐久郡佐久穂町大字高野町569番地

佐久穂町役場健康福祉課高齢者係宛(1部提出)

厚生労働省が定める様式

指定(更新)申請書

1.申請書

様式第二号(一)指定申請書(新規指定)

様式第二号(二)指定更新申請書(指定更新)

2.付表記載事項・添付書類チェックリスト

付表第二号(十一)指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項・添付書類チェックリスト.xlsx

付表第二号(十二)指定介護予防支援事業所の指定等に係る記載事項・添付書類チェックリスト.xlsx

3.参考様式

標準様式1-11_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(居宅介護支援).xlsx

標準様式3_平面図.xlsx

標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xlsx

標準様式6_誓約書.xlsx

標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xlsx

変更届出書

指定内容等に変更があった場合には、変更後10日以内に変更届出書に必要な書類を添えて提出してください。

様式第二号(四)変更届出書

(参考)変更届への標準添付書類一覧

廃止・休止・再開届出書

事業所を廃止または休止するときは、1か月前までに廃止・休止届出書を提出してください。

休止した事業所を再開するときは、基準等の確認のため事前に相談してください。再開後10日以内に再開届出書を提出してください。

様式第二号(三)廃止・休止届出書

様式第二号(五)再開届出書

介護給付費算定に係る体制届けに関する届出

新規指定申請時や加算を新たに申請する場合や取得している加算と取り下げる場合は、届出が必要です。

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(居宅介護支援)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(介護予防支援)

特定事業所集中減算

毎年度2回、当該事業所において作成された居宅サービス計画を対象とし、減算の要件に該当した場合は届出を行ってください。

提出期限:(前期)9月15日 /(後期)3月15日

特定事業所集中減算届出書(様式1)

正当な理由に関する説明書(様式2)

地域ケア会議等における意見・助言内容(様式3)

地域ケア会議等における意見・助言内容(様式4)

・平成30年度以降の通所介護・地域密着型通所介護の取り扱いについて

特定事業所集中減算の適用を判定するに当たっては、通所介護及び地域密着型通所介護(以下「通所介護等」という。)のそれぞれについて計算するのではなく、通所介護等のいずれか又は双方を位置づけた居宅サービス計画数を算出し、通所介護等について最もその紹介件数の多い法人を位置づけた居宅サービス計画の数の占める割合を計算することとして差し支えありません。(「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A vol.1」問135参照)

介護保険最新情報Vol.553(平成28年5月30日).pdf

介護保険最新情報Vol.629(平成30年3月23日).pdf