様式第１号（第５条関係）

佐久穂町商工業振興助成金交付申請書

　　年　　　月　　　日
（宛先）佐久穂町長　

申請者
住　　　所		
事業所名		
代表者名	　	
電話番号		

佐久穂町商工業振興助成金交付要綱に基づく助成を受けたいので、佐久穂町商工業振興助成金交付要綱第５条の規定に基づき、下記のとおり申請します。

記
１　業　種		
２　申請事業
（該当に○）		①従業員等資格取得助成事業
　　取得した資格：　　　　　　　　　　　　取得年月日：
取得した従業員氏名：	
		②国際規格等取得助成事業
　　国際規格等：　　　　　　　　　　　　　登録（認証）年月日：
　　審査機関名：	
		③企業内勉強会等助成事業
　　実施日（期間）：
　　内容：
　　使用会場：　　　　　　　　　　　　　　　講師名（いる場合）：	
		④販路拡大等助成事業
④-1　ホームページの作成又は改修
　　　　作成　・　改修　　（該当に〇）　　　　　　　
　　　　目的：
作業期間：
④-2　新製品等のカタログ等の作成
　　　　新製品等の名称：
　　　　作成部数：
④-3　展示会等への出展
　　　　展示会等の名称：　　　　　　　　
開催日時：　　　　　　　　　　　　　開催場所：　　　　　　　　　　　　	

３　助成対象経費	金　　　　　　　　　　　　　円　	
４　助成金交付申請額	金　　　　　　　　　　　　　円 
（上限額：①2万円、②10万円、③3万円、④10万円）	
５　添付書類	①-（1）取得した資格の合格証書の写し
①-（2）受験料の支払いを証する書類の写し
①-（3）取得した従業員等の在籍を証する書類の写し
①-（4）取得した従業員等の本人確認ができる書類の写し	
	②-（1）国際規格等の登録証又は認証書の写し
②-（2）国際規格等の登録又は認証に要した経費の支払を証する書類の写し	
	③-（1）会場使用料及び講師謝礼等の支払を証する書類の写し	
	④-（1）)ホームページを作成又は改修する内容について、概要がわかる資料
④-（2）カタログ等に掲載する新製品等の概要がわかる資料及び完成したカタログ等
④-（3）見積書、請求書及び支払を証する書類の写し
④-（4）展示会等の概要がわかる資料
④-（5）出展申込書の写し
④-（6）出展時の写真
④-（7）出展料の支払を証する書類の写し
※④-（1）及び（2）はいずれか該当するもの。出展料の助成については④-（4）以下の書類を添付すること	
	納税証明書
その他町長が特に必要と認めるもの