収支予算書

（１）収入
（単位：円）
区分	予算額	備考	
町補助金			
特定財源			
自己財源			
計			

（２）支出
（単位：円）
区分	予算額	積算根拠	
旅費			
使用料及び賃借料			
管理費			

計			
　　※管理費は中間支援組織が申請する場合に計上すること。